Form 1 |ppdb Girikesumo
FORM PENDAFTARAN
Data Pendaftaran
Lembaga Pendaftaran:
*
Pilihan Jenjang Pendidikan
SEKOLAH ISLAM SALAF
SMA KY AGENG GIRI
SMP KY AGENG GIRI
MI KY AGENG GIRI
TK KY AGENG GIRI
SD KY AGENG GIRI
PONDOK KHUSUS TAHFIDZ
MADRASAH DINIYYAH 02
Jurusan Pendidikan:
Pilih Jurusan
anda mendaftar pada :
*
tahun ajaran
*
Domisili:
*
Mondok di Pesantren
Tidak Mondok
ALUMNI KY AGENG GIRI ?
*
Ya
Tidak
pilih salahsatu !!
sekolah asal
*
pilih sekolah
TK Ky Ageng Giri
SD Ky Ageng Giri
MI Ky Ageng Giri
SMP Ky Ageng Giri
SMA Ky Ageng Giri
SMK Ky Ageng Giri
alamat sekolah asal
*
Input Data Calon Santri Baru
Nama Lengkap:
*
NISN: (opsional)
Ukuran Seragam:
*
-- Pilih Seragam --
S
M
L
XL
XXL
NIK:
*
Nomor KK: (opsional)
Status Dalam KK:
*
Tempat Lahir:
*
Tanggal Lahir:
*
Jenis Kelamin:
*
Laki-laki
Perempuan
Anak ke:
*
Jumlah Saudara:
*
| Informasi Kontak |
Alamat Email Santri:
*
Nomor Yang Bisa Di Hubungi :
*
| Data Orang Tua |
Nama Ayah :
*
Status :
*
Masih Hidup
Sudah Meninggal
Nama Ibu:
*
Status :
*
Masih Hidup
Sudah Meninggal
| Data Wali |
Nama Wali :
*
Status Wali:
*
Ayah
Ibu
Paman
Kakak
Lainnya
| Data Alamat |
Provinsi :
*
pilih provinsi
ACEH
SUMATERA UTARA
SUMATERA BARAT
RIAU
JAMBI
SUMATERA SELATAN
BENGKULU
LAMPUNG
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
DKI JAKARTA
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
BANTEN
BALI
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
SULAWESI UTARA
SULAWESI TENGAH
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARA
GORONTALO
SULAWESI BARAT
MALUKU
MALUKU UTARA
PAPUA
PAPUA BARAT
PAPUA SELATAN
PAPUA TENGAH
PAPUA PEGUNUNGAN
kabupaten/Kota
*
Kabupaten/KOTA
Kecamatan :
*
Kecamatan
Kelurahan/Desa :
*
RT :
*
RW :
*
Kode Pos :
*
Alamat :
*
Kirim Pendaftaran
Yakin Ingin Merubah Lembaga ?
lihat brosur Pendaftaran
pilih lembaga baru
SEKOLAH ISLAM SALAF
MADRASAH DINIYYAH 02
PONDOK KHUSUS TAHFIDZ
SMA KY AGENG GIRI
SMK KY AGENG GIRI
SMP KY AGENG GIRI
SD KY AGENG GIRI
MI KY AGENG GIRI
TK KY AGENG GIRI
kirim permintaan
Yakin Ingin Merubah Jurusan ?
lihat brosur Pendaftaran
pilih lembaga baru
kirim permintaan